1）ご希望の種類にチェックを入れてください。
　 賃貸住宅　 土地購入　 新築、建売住宅、中古住宅　 増改築

2）ご希望の地域をご記入ください。
　 方面

3）賃貸住宅をご希望の方は間取・予算のご希望をお教え下さい。
　 選択なし アパート、マンションの1K〜1LDK アパート、マンションの2K〜2LDK アパート、マンションの3K〜3LDK アパート、マンションの4DK以上 一戸建 円くらい

4）売買物件をご希望の方は面積・予算のご希望をお教えください。
　 選択なし 土地 建物 店舗・事務所 円くらい

5）予定時期はいつ頃を希望なさいますか？
　 すぐに 3ヶ月以内 6ヶ月以内 1年以内 未定

6）家族構成をお教え下さい。
　 入居予定人数は 大人１人 大人２人 大人３人 大人４人 大人５人 大人５人以上 と 子供なし 子供１人 子供２人 子供３人 子供４人 子供５人以上 です。

7）お名前
　

8）性別・年齢
　 男性（未成年）男性（未婚）男性（既婚）女性（未成年）女性（未婚）女性（既婚） 　 18歳〜20歳 20歳〜25歳 25歳〜30歳 30歳〜35歳 35歳〜40歳 40歳〜45歳 45歳〜50歳 50歳〜55歳 55歳〜60歳 60歳〜65歳 65歳以上

9）ご住所
　 北海道青森県秋田県岩手県山形県宮城県新潟県福島県群馬県栃木県茨城県埼玉県千葉県東京都神奈川県福井県石川県富山県長野県山梨県静岡県岐阜県愛知県三重県滋賀県奈良県京都府兵庫県大阪府和歌山県岡山県広島県鳥取県島根県山口県徳島県香川県高知県愛媛県福岡県大分県佐賀県長崎県熊本県宮崎県鹿児島県沖縄県その他 市 郡 区

10）電話番号
　

11）ご職業
　 専門学校生 大学生 フリーター 会社員 公務員 契約社員 自営業 無職 その他

12）E-mailアドレス


13）E-mailアドレス（再度入力）


14）その他、設備や駐車場などでご希望・質問等がございましたら、ご記入ください。
　

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